糖尿病について | けいクリニック

糖尿病とは

糖尿病とは、インスリンが不足するために高血糖状態が続く代謝疾患群です。インスリンはすい臓のβ細胞から分泌されるホルモンで、血液中の糖を細胞内に取り入れて血糖を下げる働きがあります。

糖尿病の怖いところは、心臓病、腎臓病、脳卒中、がん、認知症、失明などいろいろな合併症が、初期には全く症状なく忍び寄り、進行してから気付かれるところです。高血糖状態が続くと体の中のタンパク質に糖がくっつき、ちょうど錆びた金属のようにそのものの劣化を早めます。つまり糖尿病は老化を早めていると言い換えることもできます。

糖尿病は、遺伝因子、環境因子、生活習慣などが複合的に影響し発症します。
日本人は糖尿病になりやすい人種とも言われています。
さらに糖尿病は完全に治ることもないため、一生うまく付き合っていくことが大切です。

糖尿病の診断

① 空腹時血糖 ≧126mg/dl、または随時血糖 ≧200mg/dl
② HbA1c≧6.6が2回以上
③ 糖尿病の眼底所見

これらのいずれかがあれば糖尿病と診断されます。
※ 尿糖が陽性だけでは糖尿病とは診断されません。

2型糖尿病

すい臓からのインスリンはある程度分泌されていますが、インスリン抵抗性のためインスリンが効きにくくなっている状態です。
インスリンは血液中のブドウ糖を筋肉や脂肪細胞に取り込み、取り込まれたブドウ糖は細胞の活動の元となります。
また肝臓ではグリコーゲンとして、脂肪組織では中性脂肪としてエネルギーを貯蔵する際にもインスリンを必要とします。
このインスリン抵抗性を改善させるためには運動や適切な体重管理が重要です。

運動

ウォーキングや有酸素運動が
インスリン抵抗性の改善に有効です。

体重管理

適正体重の維持が
血糖コントロールに役立ちます。

食生活の見直し

バランスの良い食事を心がけ、
過食や偏食を避けましょう。

糖尿病治療の最近のトレンド

❶食事療法糖質制限

これまでの糖尿病の食事指導はカロリー制限が中心でした。
しかし血糖を上げる食事は脂分ではなく糖質です。
糖質を毎日食生活の中で上手に制限することが血糖コントロールに有効です。

1日70-120gの糖質摂取を目指しましょう。
白米なら1食70～120グラムまでに控えましょう。

＊ロカボ＝ローカーボハイドレイト・ダイエット（低糖質ダイエット）
＊血糖の上がりにくい糖質としてレジスタントスターチがあります。

レジスタンススターチの多い食品

生のジャガイモ澱粉（未加熱）
青いバナナ
豆類
冷やご飯
冷やしたジャガイモ
冷製パスタ

ちなみに、私も食後血糖が高いので毎食食べるご飯は
一食53g、一度凍られたものをレンジでチンしてから

❷運動療法

無酸素運動（レジスタンストレーニング：筋トレ）有酸素運動が有効なことは
以前から分かっていましたが、最近無酸素運動も有効と言われるようになりました。

スクワット筋トレ

腹筋のような小さな筋肉ではなく大きな筋肉を鍛えることに意味があります。
・1週間に2-3回
・スクワット1回15-30回 × 3セット
深めのスクワットはさらに効きます！

ジムに行かれる方はマシンを使って比較的強い負荷で
12回 × 3セット
スクワットの代わりにベンチプレスでもOK！

散歩有酸素運動

徒歩通勤でもいいです。

・1週間に4回以上
・1回に30分以上
※20分間は中等度の運動強度で歩きましょう。
自転車に乗ることも有酸素運動になります。

無理のない範囲で継続することが大切です。
運動は血糖コントロールの改善だけでなく、体重管理や血圧・脂質の改善、心血管リスクの低減にもつながります。

❸薬物療法

・SGLT2阻害薬とGLP-1製剤

消化器内科は、食道から肛門までの消化管（食道・胃・小腸・大腸・肛門）や
肝臓、胆のう・すい臓などの臓器を対象に、内視鏡検査や診療を行う診療科です。

胃痛や胸やけ、腹痛、下痢・便秘、食欲不振、血便など、消化器に関する
さまざまな症状の原因を見つけ、適切な治療を行います。

早期発見・早期治療により、胃がんや大腸がんなどの
重篤な病気の予防・改善を目指します。

・SGLT2阻害薬

尿中へブドウ糖を排泄させ、血糖を下げます。
エネルギー出納がマイナスに傾くため体重が少し減ります。
だから肥満の患者さんにピッタリ。
また一緒にナトリウムも排泄させるため高血圧や心臓の悪い人に向いています。
最近腎臓の悪い人にもいいだろうと言われ始めました。

・GLP-1受容体作動薬

注射薬ですが、週1回のものもあるのでインスリンよりも簡便です。
GLP-1はインクレチンというホルモンの一種で、すい臓でのインスリンの分泌を高めます。
また脳に働き食欲を抑え、胃での食物の排出時間を遅らせます。
GLP-1受容体作動薬はGLP-1と同じように作用しその効果が持続します。インスリンと違って単独で低血糖を起こすことはほとんどありません。
多くの2型糖尿病の人に適応があります（特に肥満の人に有効）。

・メトホルミン

肝臓での糖の新生を抑えることによって血糖を調節します。

・DPP4阻害薬

インクレチンの働きを助けます。インスリン分泌の少ない日本人に効果が期待できます。

・チアゾリジン誘導体

インスリン抵抗性を改善させるため、肥満の人に効果が期待できます。
体重増加、浮腫、心不全に注意が必要です。

・アルファグルコシダーゼ阻害薬（αGI）

糖質の分解を遅くすることによって血糖の急峻な上昇を抑えます。

・スルフォニルウレア薬

・グリニド薬

・インスリンアナログ

・超短時間

・持効型

・超持効型

当院でのおおまかな治療方針

体型	標準体型もしくは痩せ	肥満
BMI（kg/m2）	25以下	25以上
Cペプチドインデックス	低い	高い
食事療法	低糖質ダイエット	低カロリーダイエット
運動療法	できれば食後1時間に有酸素運動・レジスタンス	食前でも食後でも有酸素運動・レジスタンス
薬物療法	DPP4阻害薬、メトホルミン αGI インスリンアナログ	GLP-1、SGLT2阻害薬メトホルミン、チアゾリジンインスリンアナログ

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